Понятие СОЭ у многих на слуху. У каждого из нас оно ассоциируется с какими-то патологическими изменениями в организме. И не спроста. Данный показатель уже длительное время используется во врачебной практике и в современной медицине не утратил своего диагностического значения. Давайте же разбираться, что такое СОЭ и что означает отклонение показателя от нормальных значений.
СОЭ в крови: что это значит?
СОЭ (скорость оседания эритроцитов, westergren sedimentation rate, erythrocyte sedimentation rate, ESR) – это неспецифический показатель воспалительного процесса в организме любой этиологии (инфекционной, аутоиммунной), а также разрушения и повреждения тканей, отражающий интенсивность разделения крови на плазму и форменные элементы (преимущественно эритроциты) за единицу времени.Методы определения СОЭ
На территории стран СНГ наиболее распространено определение СОЭ по методу Панченкова. В качестве биоматериала используется капиллярная кровь. При проведении исследования кровь, разведенную с антикоагулянтом цитратом натрия (для предотвращения свертывания), помещают в специальную тонкую пробирку, градуированную на 100 делений (капилляр Панченкова) и оставляют в штативе на один час. Эритроциты под действием силы тяжести со временем оседают на дно, но отрицательный заряд мембран клеток препятствуют этому. При развитии воспалительного процесса в крови повышается содержание белков острой фазы (С-реактивного белка, фибриногена, антитрипсина, гаптоглобина и др.), которые адсорбируются на поверхности красных клеток, что приводит к снижению их электрического потенциала. Данный механизм способствует склеиванию эритроцитов и более быстрому выпадению их в осадок. Выделяют три этапа образования осадка: в самом начале отмечается оседание единичных эритроцитов, дальше образуются агрегаты по типу «монетных столбиков», в конце процесса усиливается склеивание красных клеток крови, далее их выпадение в осадок замедляется, а потом постепенно прекращается. По прошествии одного часа оценивают результат: скорость оседания эритроцитов равна высоте столбика плазмы, образовавшегося над клеточным осадком за указанное время, и выражается в мм/ч.Ещё одним альтернативным способом определения СОЭ является метод Вестергрена, при котором для анализа используется венозная кровь. Данный метод более чувствителен, чем метод Панченкова, и признан мировым сообществом как универсальный. При проведении исследования методом Вестергрена используемые пробирки, градуированные на 200 делений, каждое из которых соответствует 1 мм.
Также все чаще проводится автоматизированное определение СОЭ с использованием фотометрической камеры, где оценивается скорость агрегации эритроцитов. Полученные значения при помощи математических алгоритмов преобразуются в величины, сходные с таковыми для метода Панченкова и Вестергрена.
Показатели нормы СОЭ в крови
На уровень СОЭ в крови оказывают влияние ряд факторов: пол, возраст, физиологическое состояние организма.У новорожденных в течение первого месяца отмечается сниженная скорость оседания эритроцитов - 0-2 мм/ч, что связано с низким содержанием белка в крови в этот период жизни. Далее до 10 лет и у мальчиков, и у девочек норма СОЭ составляет 0-10 мм/ч. В период полового созревания на скорость оседания эритроцитов начинают оказывать влияние половые гормоны, что обусловливает небольшое отличие уровня СОЭ у женщин и мужчин. Поэтому в возрасте от 10 до 50 лет для лиц мужского пола нормальным считается диапазон 0-15 мм/ч, для женщин – 0-20 мм/ч, старше 50-ти лет нормальные значения немного выше и составляют для мужчин 0-20 мм/ч, для женщин – 0-30 мм/ч. Вышеуказанные показатели приведены для метода Вестергрена.
Показатели нормы СОЭ, определённые методом Панченкова, для мужчин составляют 1-10 мм/ч, для женщин – 1-15 мм/ч.
В диапазоне нормальных величин референсные значения СОЭ для обоих методов совпадают, но в области повышенных значений показатели СОЭ для метода Вестергрена выше. Для более точной оценки динамики течения заболевания или лечения определение СОЭ рекомендуется проводить в одном учреждении.
Повышенное СОЭ в крови: причины
Выделяют следующие причины, которые способствуют повышению СОЭ:- инфекционные заболевания преимущественно бактериальной природы любой локализации и этиологии (гайморит, отит, тонзиллит, воспаление легких, цистит, пиелонефрит, остеомиелит и др.); при вирусных и грибковых инфекциях изменение СОЭ возможно, но меньшей интенсивности;
- заболевания, сопровождающиеся повреждением и некрозом тканей, в результате чего продукты распада поступают в кровоток: гнойные и септические заболевания, инфаркт миокарда, головного мозга, лёгких, кишечника, почек, ожоги, обморожения, туберкулез;
- аутоиммунные заболевания, при которых в крови отмечается повышение количества иммунных комплексов (СКВ, ревматоидный артрит, дерматомиозит, склеродермия, васкулиты, тромбоцитопеническая пурпура);
- патология эндокринной системы (сахарный диабет на любых стадиях, гипотиреоз, тиреотоксикоз, ожирение);
- онкологические заболевания:
- миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема, при которых отмечается синтез патологического белка;
- гемобластозы (ОЛЛ, ОМЛ, лимфогранулематоз), которые сопровождаются выходом из красного костного мозга в кровоток большого количества незрелых неполноценных клеток;
- солидные опухоли (лимфома Ходжкина, злокачественные новообразования почек, печени, легких, кишечника, молочных желез и др.), сопровождающиеся метастазированием и некрозом опухолевого очага;
- патологии почек, при которых отмечается потеря белка с мочой и развитие гипоальбуминемии (нефротический синдром, гломерулонефриты);
- анемия, гемолиз эритроцитов;
- менструации, беременность, послеродовой период, менопауза у женщин;
- приём оральных контрацептивов, витаминов группы А;
- плотный прием пищи или, наоборот, голодание или соблюдение строгой диеты накануне исследования.
Причины снижения СОЭ
Замедлению скорости оседания эритроцитов способствуют:- изменение формы эритроцитов, что препятствует их агрегации (серповидно-клеточная анемия, наследственный сфероцитоз);
- увеличение гематокрита (количества эритроцитов на единицу объёма крови) (эритроцитоз при болезни Вакеза, обезвоживании, сердечной недостаточности, патологии легких);
- приём нестероидных противовоспалительных препаратов.
Как подготовиться к исследованию?
Как правило, показатель СОЭ определяется в составе общего анализа крови. Забор биоматериала осуществляется натощак, при этом от последнего приёма пищи должно пройти не менее 10-12 часов. Допускается питье негазированной воды, кофе, чай, соки – запрещены.За 2-3 дня до проведения исследования рекомендуется отказаться от жирной, острой, жареной и копчёной пищи, употребления алкоголя, в течение 2-3 часов – от курения.
В крови повышено СОЭ: что делать?
При выявлении отклонения СОЭ от нормальных значений необходимо обратиться к своему лечащему врачу для уточнения причины данных изменений. Только по этому показателю невозможно поставить однозначный диагноз, так как он изменяется при заболеваниях широкого спектра (инфекции, аутоиммунная и онкологическая патология, анемия, эндокринологические нарушения), а также при ряде физиологических состояний (беременность, послеродовой период, менопауза), то есть не является специфичным. Необходимо еще отметить, что скорость оседания эритроцитов повышается на 2-3 сутки от начала патологического процесса в организме, а снижение отмечается только по прошествии 2-4 недель после излечения. Нормальное СОЭ тоже полностью не исключает наличие болезни. Поэтому только врач может сделать правильное заключение, в комплексе оценив анамнез, клиническую картину заболевания, результаты других лабораторных и инструментальных исследований.Таким образом, показатель скорости оседания эритроцитов лучше всего использовать в качестве скринингового теста, а при выявлении каких-либо сдвигов прибегнуть к дополнительным методам. Но заниматься самолечением и самодиагностикой не стоит, лучше обратиться к квалифицированному специалисту, чтобы он развеял все ваши сомнения. При грамотном и комплексном подходе обычно не составляет труда найти причину отклонения показателя СОЭ от нормы.