Одной из причин развития бесплодия у женщин является непроходимость маточных труб. Данное состояние характеризуется полным либо частичным сужением просвета одной/двух фаллопиевых труб, в результате которого становится затрудненным/невозможным движение ооцита и сперматозоидов. Соответственно, это приводит к невозможности встречи женской и мужской половых клеток, в результате чего зачатие становится проблематичным, а в некоторых случаях – невозможным. В этой статье мы рассмотрим признаки, симптомы и лечение непроходимости маточных труб, возможность беременности при данном состоянии и дадим ответы на наиболее важные вопросы, связанные с этой темой.
Частичная и полная непроходимость маточных труб: причины развития
Фаллопиевы трубы представляют собой каналы, соединяющие яичники и матку. Они покрыты изнутри микроскопическими ворсинками (ресничками), мерцание которых провоцирует движение яйцеклетки по направлению от яичников к матке. Если же в силу определенных причин в полости фаллопиевых труб возникает препятствие, частично или полностью перекрывающее их просвет, мы говорим о непроходимости маточных труб.
Причины развития непроходимости маточных труб
- Ранее перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза. Это могут быть как ИППП, так и заболевания, не связанные с передачей половым путем – например, генитальный туберкулез. Проникая в полость маточной трубы из влагалища/матки, патогенные агенты провоцируют воспаление и отек стенок труб. По мере стихания воспалительного процесса в полости яйцеводов образуются спайки (синехии) – сращения, плотно фиксирующие маточные трубы и препятствующие их нормальной перистальтике. В результате возникновения синехий происходит замещение ресничек плотной рубцовой тканью, которая является препятствием для нормального движения ооцита по трубе.
- Заболевания органов малого таза, имеющие неинфекционную природу. Это может быть эндометриоз, накопление транссудата или гнойного экссудата в полости фаллопиевых труб, травмы и механические повреждение органов малого таза.
- Причиной непроходимости маточных труб могут быть врожденные пороки развития и инфантилизм яйцеводов, а также физиологически обусловленные нарушения функционирования реснитчатого слоя.
- К развитию данного состояния может привести проведение хирургических манипуляций (в том числе – осуществление аборта) в области малого таза. В результате вмешательств могут образовываться сращения и тяжи, провоцирующие развитие маточной непроходимости.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования – как в других органах малого таза, так и непосредственно в полости маточных труб.
Признаки непроходимости маточных труб
Если причиной развития трубной непроходимости является хронический воспалительный процесс в области малого таза, то клиническую картину могут представлять следующие симптомы:
- Тянущие боли внизу живота, в левом или правом боку.
- Дискомфорт в нижней части живота во время выполнения физических нагрузок, при интимной близости.
- Аномальные вагинальные выделения.
- Нарушения менструального цикла.
- Альгоменорея (болезненные менструации).
- Эпизодический подъем температуры до субфебрильных отметок.
В случае острого воспалительного процесса, сопровождающего трубную непроходимость, к боли в нижней части живота присоединяется повышение температуры тела до 38-39º С, слабость, головокружение. На данном этапе патологический процесс напоминает состояние при аппендиците, поэтому важно провести квалифицированную дифференциальную диагностику.
Непроходимость маточных труб: диагностика
Комплекс диагностических процедур включает в себя следующее:
- Осмотр на гинекологическом кресле с забором образца биоматериала для последующего лабораторного исследования. Это позволяет выявить патогенных агентов, вызвавших воспалительный процесс, и подобрать оптимальный препарат для их устранения.
- УЗИ органов малого таза с эхогистеросальпингоскопией маточных труб. При данном методе исследования в полость матки вводится специальное контрастное вещество, которое затем проникает в фаллопиевы трубы, в то время как УЗ-специалист наблюдает за процессом с помощью УЗ-датчика в условиях реального времени.
- Гистеросальпингография. Данный способ диагностики непроходимости маточных труб также подразумевает введение контрастного вещества, однако наблюдение проводится не с помощью УЗ-аппарата, а при помощи рентгена.
- Инвазивные диагностические процедуры: лапароскопия, сальпингоскопия, хромосальпингоскопия. Из-за инвазивности, необходимости в анестезии и проведения в условиях стационара к данным методикам обычно прибегают в крайних случаях: например, если неинвазивные способы диагностики оказались неинформативными.
Лечение непроходимости маточных труб
Выбор терапевтической стратегии напрямую зависит как от дальнейших планов женщины относительно материнства, так и от общего состояния ее здоровья. Если пациентка не намерена иметь детей, а также если по той или иной причине хирургическое вмешательство является нежелательным/противопоказанным, ей может быть рекомендовано регулярное наблюдение у гинеколога без коррекции данного состояния.
Однако в большинстве случаев пациентки, столкнувшиеся с названной патологией, задаются вопросом, как лечить непроходимость маточных труб, так как они планируют беременеть. В таком случае врач назначает соответствующее лечение на основании данных, полученных во время диагностики. Терапевтическая стратегия может включать в себя следующее:
- Прием НПВП (при наличии острого или хронического воспалительного процесса).
- Назначение антибиотиков (если воспаление было вызвано нарушением микрофлоры и развитием патогенных микроорганизмов).
- Коррекция гормонального фона (по необходимости).
- Прием иммунокорректоров, витаминных и минеральных комплексов.
- Проведение физиотерапевтических мероприятий.
- Хирургические вмешательства. Операция при непроходимости маточных труб нацелена на физическое удаление препятствий, вызвавших облитерацию яйцевода. После восстановления просвета трубы и завершения реабилитационного процесса пара может начинать попытки осуществить зачатие. Если же беременность все равно не наступает, женщине может быть рекомендовано проведение ЭКО – экстракорпорального оплодотворения.
Если вы столкнулись с такой проблемой, как невозможность забеременеть в течение года при регулярных половых отношениях без применения средств контрацепции, обязательно пройдите обследование. В Санкт-Петербурге сделать это можно в медицинских центрах «ЭкспрессМедСервис», расположенных в Купчино и на Лесной. Наши опытные гинекологи проведут осмотр, диагностику, подберут и назначат оптимальное лечение, а также подскажут вам, что делать при непроходимости маточных труб.
Источники:
- https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Mesto_kolichestvennoy_ocenki_prohodimosti_matochnyh_trub_v_opredelenii_prognoza_lecheniya_trubno-peritonealynogo_besplodiya/
- https://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36794
- https://cyberleninka.ru/article/n/differentsirovannyy-podhod-k-lecheniyu-zhenschin-s-trubno-peritonealnym-besplodiem
- https://cyberleninka.ru/article/n/rekanalizatsiya-matochnyh-trub-pri-besplodii
- https://cyberleninka.ru/article/n/rol-infektsiy-peredavaemyh-polovym-putem-v-razvitii-zhenskogo-besplodiya-strategiya-terapii-i-profilaktiki
- Ответ яичников в программах вспомогательных репродуктивных технологий при трубном бесплодии / И. А. Петрова [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2017.
- Сметник В. П. Неоперативная гинекология / Сметник В. П., Тумилович Л. Г. - 3-е издание. – М.: МИА, 2003.